Sobre la artritis psoriásica

¿Qué es la artritis psoriásica?

La artritis psoriásica es una enfermedad inflamatoria que se produce cuando el sistema inmunitario del organismo empieza a atacar a las células y tejidos sanos.³

La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en personas que ya padecen psoriasis, aunque también puede producirse primero la artritis. En algunos casos pueden diagnosticarse ambas enfermedades a la vez, y se conocen casos en los que han aparecido por primera vez simultáneamente.⁴

Aún se desconoce qué provoca la artritis psoriásica, pero se cree que los genes de algunas personas las hacen más propensas a desarrollarla que otras. La investigación sugiere que puede existir un desencadenante que provoque el inicio de la enfermedad, especialmente en personas que ya estaban en riesgo.⁵

Aún no se ha identificado un desencadenante específico, pero se sospecha que podrían estar implicadas una o varias infecciones (por ejemplo, las bacterias que viven en las placas de psoriasis).⁶

Con el paso del tiempo, existirán periodos en los que los síntomas que experimente un paciente empeoren, lo que se denomina “brotes”, y mejoren, lo que se denomina “remisión”.³ La artritis psoriásica no se contagia al entrar en contacto con alguien que la padezca.^7,8

La artritis psoriásica se considera una enfermedad “crónica”, lo que significa que puede persistir durante un largo periodo de tiempo o reaparecer en cualquier momento.^7,9

¿Cuál es el impacto de la artritis psoriásica?

La artritis psoriásica es una enfermedad diversa y afecta a cada persona de forma diferente.¹ Los expertos han identificado seis “manifestaciones” diferentes (llamadas “dominios” por los profesionales sanitarios) que pueden experimentar las personas.¹⁰ Estos dominios son los siguientes:

Artritis periférica

Inflamación, dolor y/o rigidez en las articulaciones de las manos, los pies, las muñecas, las rodillas y/o los tobillos.¹¹

Entesitis

Inflamación, dolor y/o rigidez donde los tendones se unen al hueso¹²

Dactilitis

La inflamación de todo un dedo de la mano y/o del pie.^13,14,15

Enfermedad axial

Dolor y/o rigidez en las articulaciones, en la columna y/o en la zona de las nalgas.¹¹

Psoriasis

Una afección que provoca placas en piel con costras secas y rojas y picor crónico.¹⁶

Enfermedad ungueal

Hendiduras, decoloración y/o crecimiento anómalo de las uñas.¹⁷

No todas las personas experimentarán los seis, pero cada una tendrá su combinación de manifestaciones¹, que variará en cuanto a la intensidad y el impacto en la vida diaria. Hasta el momento, los resultados de nuestro cuestionario han mostrado hasta 57 combinaciones diferentes de los dominios y 1 de cada 5 personas experimenta los seis.

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Los seis dominios de la artritis psoriásica

Artritis periférica

La artritis periférica provoca, inflamación, dolor a la palpación o rigidez matutina en las articulaciones del cuerpo que no están ni en la columna ni en las nalgas. La mayoría de las personas con artritis psoriásica experimentan artritis periférica.¹¹ Entre los que cumplimentaron el cuestionario “¿Cómo es tu enfermedad?”, el 87,8 % comunicó padecer artritis periférica, lo que convierte a este en el dominio más común. Asegúrate de entender cómo puede afectar este dominio a una persona con artritis psoriásica.

Qué buscar:

A consecuencia de la artritis periférica, las articulaciones de las manos, los pies, las muñecas, las rodillas y/o los tobillos pueden estar a veces inflamadas y con sensación de dolor, rigidez o calor al tacto.¹¹

Entesitis

La entesitis puede presentarse con inflamación, dolor y rigidez en el punto en el que los tendones se unen al hueso.¹²

Puede notarse:

En la parte trasera de los talones
En la planta de los talones/pie (llamado fascitis plantar)
Alrededor o en el lateral del codo
En el lateral de la cadera (que provoca dolor a la persona cuando está tumbada de lado)
Alrededor de la parte frontal de la rodillas

La diferencia entre entesitis y los dolores generales de artritis es que el dolor normalmente o se siente junto a una articulación o irradia sobre una zona más amplia. Los síntomas de entesitis no son constantes; pueden aparecer y luego desaparecer.¹⁸ De nuestro cuestionario, más del 50 % de los encuestados que experimentaron entesitis no sabían que estaba relacionada con la artritis psoriásica.*

Dactilitis

La dactilitis provoca que se inflame todo un dedo de la mano o del pie, lo que puede ser doloroso y limitar el movimiento.^3,13,14,15

Qué buscar:

La inflamación provoca que los dedos de las manos o de los pies tengan un aspecto como de salchicha.^13,14,15

Enfermedad axial

La enfermedad axial puede provocar dolor y rigidez en la espalda y las nalgas a consecuencia de la implicación de la columna y las articulaciones sacroilíacas (articulaciones que conectan la columna a la pelvis).¹¹

Qué buscar:

Con la enfermedad axial a veces puede sentirse dolor o rigidez en la espalda o en las nalgas.¹¹ Se tiende a estar peor por la mañana o tras periodos de descanso.¹⁵ En casos especiales, la enfermedad axial también puede reducir el movimiento de la columna.

Psoriasis

La psoriasis puede presentarse en forma de placas cutáneas y puede asociarse a “lesiones” en la piel y picor crónico.¹⁹ Estas placas aparecen principalmente en los codos, rodillas, cuero cabelludo, zonas genitales y regiones bajas de la espalda, pero pueden encontrarse en cualquier lugar del cuerpo.¹⁹

Qué buscar:

Placas de costras de piel seca y roja que podrían estar cubiertas de escamas plateadas^16,20
Estas placas pueden picar, doler o ambas cosas y, en algunos casos, pueden agrietarse y sangrar^16,20

Enfermedad ungueal

La enfermedad ungueal puede afectar tanto a los dedos de las manos como de los pies, provocando cambios en el aspecto de las uñas.¹⁷

Qué buscar:

Los cambios más frecuentes observados son:

Hendiduras o surcos diminutos, que pueden hacer que la uña se parezca a la superficie de un dedal¹⁷
La uña despegada del lecho ungueal, con un hueco en desarrollo bajo la uña¹⁷
La uña se vuelve de un color inusual, entre amarillo y marrón¹⁷
Crecimiento anómalo de la uña¹⁷

¿Estás interesado en conocer el conjunto completo de resultados de todos los dominios? Obtén más información visitando la página de Resultados del cuestionario.

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Tratamientos para la artritis psoriásica

Aunque no es curable, es posible tratar y controlar la artritis psoriásica⁹. Además existen varias opciones de tratamiento diferentes para ayudar a aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida⁹. Dado que la artritis psoriásica afecta a las personas de formas muy diferentes, los objetivos del tratamiento pueden variar enormemente de una persona a otra y encontrar el tratamiento adecuado podría implicar tener que probar varios medicamentos diferentes.⁹

Por ello, es importante que colabores con tu médico para encontrar un tratamiento adecuado para ti.

Los tratamientos que actúan sobre los dominios de la artritis psoriásica pueden incluir:¹⁴

Para ayudar a tu reumatólogo a encontrar el tratamiento adecuado para ti, es importante entender cuál — o cuáles — de los seis dominios de la artritis psoriásica experimentas y determinar metas de tratamiento personales.

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Artritis psoriásica con otras enfermedades

Una persona con artritis psoriásica tiene una mayor probabilidad de presentar otras enfermedades crónicas y graves, denominadas “comorbilidades”. Esto puede tener un mayor impacto sobre la carga de tu enfermedad. Si crees que sufres alguna, habla con tu médico.

Las comorbilidades de la artritis psoriásica incluyen^21,22,23,24:

Obesidad
Diabetes
Hipertensión arterial
Hipercolesterolemia
Una acumulación de grasa en el hígado, llamada esteatosis hepática
Depresión o ansiedad
Inflamación crónica de los intestinos, llamada enfermedad intestinal inflamatoria
Inflamación de partes específicas del ojo, llamada uveítis

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Bibliografía

1. Kavanaugh A, et al. Rheumatol Ther 2016;3:91–102.
2. Aletaha D, et al. The many faces of psoriatic arthritis – a challenge to treatment to target? Reumatologia. 2016; 54(1): 1–2.
3. Mayo Clinic, Psoriatic Arthritis, Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/psoriatic-arthritis/symptoms-causes/syc-20354076. Accessed August 2018
4. Al Hammadi, et al., Psoriatic Arthritis – Overview, MedScape. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/2196539-overview#a1. Accessed August 2018
5. Arthritis Research UK, What causes psoriatic arthritis?, Available at: https://www.arthritisresearchuk.org/arthritis-information/conditions/psoriatic-arthritis/causes.aspx, Accessed Septemebr 2018
6. Al Hammadi, et al., Psoriatic Arthritis – Pathophysiology and Etiology, MedScape. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/2196539-overview#a4. Accessed August 2018
7. International Federation of Psoriasis Associations, World Psoriasis Day 2013, available at: https://ifpa-pso.com/wp-content/uploads/2017/01/WPD-2013-General-Summary.pdf. Accessed August 2018.
8. PAPAA, About Psoriatic Arthritis, Available at: http://www.papaa.org/resources/about-psoriatic-arthritis

9. NHS Choices, Psoriatic Arthritis, Available at: https://www.nhs.uk/conditions/psoriatic-arthritis/. Accessed July 2018
10. Coates LC, et al. Arthritis Rheumatol 2016;68:1060–71
11. Husted JA, et al. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63:1729–35.
12. Edson-Heredia E, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015;29:955–63.
13. Ogdie A, et al. J Rheumatol 2014;41:2315–22
14. Ogdie A, et al. J Invest Dermatol 2017 [Epub].
15. Mayo Clinic, Caregiver stress: Tips for taking care of yourself, Available at: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/stress-management/in-depth/caregiver-stress/art-20044784. Accessed August 2018.
16. Lebwohl MD, et al. J Am Acad Derm 2014;70:871–81.

17. Arthritis UK (2013). Caring for a person with arthritis. Published April 2013 2005/CARER/13-1
18. Carers UK (2018). Looking after someone (2018). Available at: https://www.carersuk.org/images/publications/Carers_UK_LAS2018_Digital_40pp_WEB_reduced_1.pdf. Accessed August 2018.
19. Armstrong, A., Quality of Life and Work Productivity Impairment among Psoriasis Patients: Findings from the National Psoriasis Foundation Survey Data 2003–2011, PLOS ONE, 7(12)
20. Thompson A et al (2013). Building confidence in social situations: A guide for people living with a skin condition, including scars. http://skinsupport.org.uk/sites/default/files/Social%20Confidence%20Self-help%20Leaflet_0.pdf. Accessed August 2018.
21. PAPPA. Psychological Aspects Of Psoriasis. (2012). Available at:http://www.papaa.org/sites/default/files/Psychological%20aspects%20of%20psoriasis%20final%20June%202012.pdf. Accessed August 2018.